Zanim rozpocznie się leczenie skrajnej otyłości należy zastosować leczenie zachowawcze z wykorzystaniem diety i farmakoterapii. Dopiero po zakończonym leczeniu zachowawczym można przystąpić do leczenia chirurgicznego – chirurgia bariatryczna jest najbardziej skuteczną metodą leczenia skrajnych postaci otyłości.

Efektem leczenia chirurgicznego jest duży ubytek wagi ciała, który również utrzymuje się długi okres czasu. Ubytek masy ciała sprawia, że poprawia się jakość naszego życia, gdyż ustępują albo znaczenie łagodnieją objawy chorób wywołanych otyłością.

Przed zastosowaniem leczenia chirurgicznego, pacjent jest zobowiązany do rozmowy z psychologiem, który oceni jego gotowość do radykalnych zmian w życiu. Pacjent musi zdawać sobie sprawę z nowych wymagań w zakresie ograniczenia jedzenia i wdrażania wielu zaleceń po operacji bariatrycznej.

Najczęściej stosuje się chirurgiczne zabiegi laparoskopowe, ale istnieją także inne metody chirurgicznego leczenia otyłości różniące się wielkością osiągniętej redukcji masy ciała i częstością powikłań.

 

Wskazania do chirurgicznego leczenia otyłości:

  • otyłość III stopnia (BMI>40 kg/m2)
  • otyłość II stopnia (BMI>35 kg/m2), jeżeli występują dodatkowe choroby związane z otyłością (cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, zespół obturacyjnego bezdechu sennego,ciężka choroba zwyrodnieniowa stawów)

 

Przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego otyłości:

  • zaburzenia psychiczne (schizofrenia, ciężka depresja, bulimia, tendencje samobójcze)
  • choroby endokrynologiczne (zaburzenia czynności nadnerczy i tarczycy)
  • nadużywanie alkoholu lub środków odurzających
  • choroby zapalne przewodu pokarmowego
  • choroby nowotworowe
  • choroba refleksowa przełyku (względne przeciwwskazanie do zastosowania opaski żołądkowej)

 

Typy zabiegów bariatrycznych:

  • metody restrykcyjne (metody restrykcyjne w chirurgicznym leczeniu otyłości)
  • metody zmniejszające wchłanianie spożytego pokarmu (zabiegi zmniejszające wchłanianie spożytego pokarmu w leczeniu otyłości)
  • kombinacje obu metod (pomost omijający żołądek, stymulacja elektryczna żołądka w leczeniu otyłości)

 

Najczęstsze powikłania zabiegów bariatrycznych:*

  • zatorowość płucna
  • przeciek w miejscu zespolenia i zapalenie otrzewnej, niewydolność oddechowa
  • zakażenia rany operacyjnej
  • niedrożność lub owrzodzenia miejsca zespolenia
  • zaparcia lub biegunki (w zależności od typu zabiegu)
  • długoterminowe, tj. kamica żółciowa, utrzymujące się wymioty, będące pochodną zespołu przeciążenia cukrem (tzw. dumping syndrome) oraz niedobory żywieniowe

* częstość powikłań ciężkich wynosi około 10%

 

Zalecenia dietetyczne po zabiegu obejmują:

  • zmniejszenie wielkości jednorazowego posiłku
  • powolne i dokładne przeżuwanie pokarmu
  • oddzielne przyjmowanie płynów i pokarmów stałych
  • unikanie źle tolerowanych pokarmów
  • suplementacje preparatów wielowitaminowych oraz mikro- i makroelementów
  • kwalifikacja

Proces kwalifikacji pacjenta do zabiegu chirurgicznego zmniejszania żołądka lub Gastric Bypass obejmuje konsultacje: dietetyczną, psychologiczną, chirurgiczną, anestezjologiczną  i  endokrynologiczną, jak również element diagnostyczny: badania laboratoryjne, spirometrię, echo serca, gastroskopię, USG jamy brzusznej, USG Doppler żył kończyn dolnych.

 

Opieka szpitalna

Pacjent zostaje przyjęty do szpitala jeden dzień przed planowanym terminem zabiegu w celu ostatecznej oceny stanu zdrowia i konsultacji anestezjologicznej. Pacjent otrzymuje formularz świadomej zgody na wykonanie zabiegu z prośbą o zapoznanie się i podpisanie po wyjaśnieniu wątpliwości. Operacja planowana jest na następny dzień rano i odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Operacja przeprowadzona jest metodą laparoskopową i trwa około 2-3 godzin. Po operacji pacjent zostaje przewieziony do sali obserwacyjnej z 24-godzinnym systemem monitorowania stanu zdrowia oraz profesjonalną opieką medyczna. Następnego dnia rano pacjent zostaje przeniesiony do jednoosobowego pokoju wyposażonego w elektrycznie sterowane łóżko i toaletę z prysznicem, nadal pozostając pod fachową opieką medyczną. W tym samym dniu dokonywana jest ocena radiologiczna górnego odcinka jelita i – jeżeli nie ma przeciwwskazań – do diety zostaje włączony pokarm płynny. Następnie Pacjent zostaje poinformowany o zaleceniach dietetycznych.